TEST

お申し込み書

　①商品　下記からお選びください

みかんの価格(税込･送料別)	お申し込み個数

デコポンの価格(税込･送料別)	お申し込み個数

甘夏・伊予柑・文旦・たんかんの価格(税込･送料別)	お申し込み個数

マスクメロンの価格(税込･送料別)	お申し込み個数

野菜の価格(税込･送料別)	お申し込み個数

　②包装　　のしをお付けになりたい場合は、下記の通信欄に詳細をご記入ください

　③ご依頼主

　④お届け先 ※お届け先がご依頼主様の住所と異なる場合のみご記入ください

　お届け先 2※お届け先がご依頼主様の住所と異なる場合のみご記入ください

　お届け先 3※お届け先がご依頼主様の住所と異なる場合のみご記入ください

　⑤お届け希望日(時間帯)　希望がある場合はご指定ください

【配達日】	メール送信日より2日後以降をご指定ください
【時間帯】

　⑥お支払方法　※「お振込み」「現金書留」の場合は入金確認後の発送となります

　※代金引換は、手数料３００円が別途かかります。

　⑦通信欄　ご意見･ご希望をお書きください　(のしの詳細など)
　　　　　　　　　　　　お友達達紹介者もここに書き込んで下さい
　　　　　　　　　　　　当店のページを何処から検索しましたか?教えて頂けたら幸いです。

(注) 送信の前に、記入に間違いがないか
“再度確認”してから、送信ボタンを押してください。